工廠名稱

所屬行業(yè)

通訊地址

單位性質(zhì)

內(nèi)資（□國有□集體□民營）□中外合資□港澳臺□外商獨資

統(tǒng)一社會

信用代碼

郵編

注冊機關(guān)

注冊資本

成立日期

有效期

法定代表人

法人代表聯(lián)系電話

申報工作

聯(lián)系部門

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

傳真

手機

電子郵箱

主營業(yè)務(wù)

主導(dǎo)產(chǎn)品

銀行信用等級

￡ AAA  □ AA+  □ AA  □ AA-  □ A+   □ A  □ A- 

      □ BBB  □BB   □ B     □ 無

其他信用認證

□有       □ 無

認定單位

企業(yè)獲得的主要榮譽

國家榮譽

省級榮譽

市級榮譽

企業(yè)近年來經(jīng)營情況

前三年度

前二年度

前一年度

本年預(yù)計

銷售收入（萬元）

主營業(yè)務(wù)收入

（萬元）

銷售利潤

（萬元）

凈利潤

（萬元）

應(yīng)繳稅金

（萬元）

應(yīng)收賬款

（萬元）

固定資產(chǎn)

（萬元）

凈資產(chǎn)

（萬元）

年末從業(yè)人員數(shù)

其中：中級以上職稱人數(shù)

從事節(jié)能環(huán)保專職人數(shù)

員工平均年收入

（萬元）

能源消耗

情況

年綜合能耗

（噸標(biāo)準(zhǔn)煤）

單耗情況

能耗（噸標(biāo)煤/萬元產(chǎn)值）

行業(yè)平均值：

根據(jù)企業(yè)實際選擇填寫單耗情況

電耗（千瓦時/萬元產(chǎn)值）

行業(yè)平均值：

水耗（噸/萬元產(chǎn)值）

行業(yè)平均值：

…

污染物

排放情況

主要排放物名稱

排放量（噸/年）

是否達標(biāo)

創(chuàng)新機構(gòu)級別

（可復(fù)選）

□國家級    □省級    □市級    □企業(yè)級   □無

創(chuàng)新機構(gòu)名稱

（可復(fù)選）

□企業(yè)技術(shù)中心  □工程技術(shù)研究中心  □重點實驗室    □院士工作站  □博士后工作站  □創(chuàng)新型企業(yè) □節(jié)水型企業(yè) □兩化融合  □能源管理中心  □其他

體系認證

（可復(fù)選）

□質(zhì)量體系認證  □環(huán)境體系認證  □職業(yè)健康安全體系認證  □能源管理體系認證  □其他認證

信息化應(yīng)用

（可復(fù)選）

□財務(wù)  □進銷存  □計算機輔助設(shè)計  □計算機輔助制造  □生產(chǎn)進程控制  □ERP/MRPⅡ  □辦公自動化 □能管平臺   □企業(yè)網(wǎng)站

品牌級別

□國家級    □省級    □市級    □企業(yè)級  □無

品牌名稱

□名牌      □商標(biāo)    □其它

材料真實性承諾:

我單位鄭重承諾：本次申報綠色工廠所提交的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真

實、有效，愿接受并積極配合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗。如有違反，愿承擔(dān)

由此產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。

法人代表或單位負責(zé)人簽名：

（公章）

日期：

1、評價機構(gòu)信息

評價機構(gòu)名稱

評價機構(gòu)地址

機構(gòu)法定代表人

法人代表電話

機構(gòu)聯(lián)系人

 聯(lián)系人電話

2、評價報告編制信息

編制負責(zé)人

負責(zé)人電話

審核人

審核人電話

3、綠色工廠評價結(jié)果

一般要求  

   口符合   口不符合

指標(biāo)得分

本單位承諾 ，已對申請單位材料進行了全面審核 ，材料真實有效 ，評價程序規(guī)范完整 ，結(jié)論客觀公正 。評價報告若存在弄虛作假 ，本單位愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

                                     負責(zé)人簽字：

                                               （單位公章）

基本要求

是否符合

符合性說明及證明材料索引

基礎(chǔ)合規(guī)性與相關(guān)方要求

綠色工廠應(yīng)依法設(shè)立，在建設(shè)和生產(chǎn)過程中應(yīng)遵守有關(guān)法律、 法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。

近三年（含成立不足三年）無較大及以上安全、環(huán)保、質(zhì)量等事故，未被列入失信企業(yè)、法人代表黑名單

對利益相關(guān)方的環(huán)境要求做出承諾的，應(yīng)同時滿足有關(guān)承諾的要求。

基礎(chǔ)管理職責(zé)——最高管理者

最高管理者在綠色工廠方面的領(lǐng)導(dǎo)作用和承諾滿足 GB/T 361324.3.1 a)的要求。

最高管理者確保在工廠內(nèi)部分配并溝通與綠色工廠相關(guān)角色的職責(zé)和權(quán)限，且滿足 GB/T 36132 中 4.3.1 b)的要求。

基礎(chǔ)管理職責(zé)——工廠

應(yīng)設(shè)有綠色工廠管理機構(gòu)，負責(zé)有關(guān)綠色工廠的制度建設(shè)、實施、考核及獎勵工作，建立目標(biāo)責(zé)任制。

應(yīng)有開展綠色工廠的中長期規(guī)劃及年度目標(biāo)、指標(biāo)和實施方案?？尚袝r，指標(biāo)應(yīng)明確且可量化。

應(yīng)傳播綠色制造的概念和知識，定期為員工提供綠色制造相關(guān)知識的教育、培訓(xùn)，并對教育和培訓(xùn)的結(jié)果進行考評。

1

基礎(chǔ)設(shè)施

建筑

工廠的建筑應(yīng)滿足國家或地方相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的要求。

必選

8

20%

新建、改建和擴建建筑時，應(yīng)遵守國家“固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估審查制度”、“三同時制度”、“工業(yè)項目建設(shè)用地控制指標(biāo)”等產(chǎn)業(yè)政策和有關(guān)要求。

6

廠房內(nèi)部裝飾裝修材料中醛、苯、氨、氡等有害物質(zhì)應(yīng)符合國家和地方法律、標(biāo)準(zhǔn)要求。

3

危險品倉庫、有毒有害操作間、廢棄物處理間等產(chǎn)生污染物的房間應(yīng)獨立設(shè)置。

3

建筑材料：（1）選用蘊能低、高性能、高耐久性和本地建材，減少建材在全生命周期中的能源消耗；（2）室內(nèi)裝飾裝修材料滿足國家標(biāo)準(zhǔn)GB 18580～18588和《建筑材料放射性核素限量》GB 6566的要求。

可選

4

建筑結(jié)構(gòu)：采用鋼結(jié)構(gòu)、砌體結(jié)構(gòu)和木結(jié)構(gòu)等資源消耗和環(huán)境影響小的建筑結(jié)構(gòu)體系。

4

綠化及場地：（1）場地內(nèi)設(shè)置可遮蔭避雨的步行連廊。(2) 優(yōu)先種植鄉(xiāng)土植物，采用少維護、耐候性強的植物，減少日常維護的費用。綠化面積占總占地面積不低于20%。（3）室外透水地面面積占室外總面積的比例不小于30%。

4

再生資源及能源利用：（1）可再生能源的使用占建筑總能耗的比例大于10%；（2）采用節(jié)水器具和設(shè)備，節(jié)水率不低于10%。

4

適用時，工廠的廠房采用多層建筑。

4

照明

人工照明應(yīng)符合 GB 50034 規(guī)定。

必選

7

不同場所的照明應(yīng)進行分級設(shè)計。

3

工廠廠區(qū)及各房間或場所的照明盡量利用自然光。

可選

4

工藝適用時，節(jié)能燈等節(jié)能型照明設(shè)備的使用占比不低于 50%。

4

公共場所的照明采取分區(qū)、分組與定時自動調(diào)光等措施。

4

設(shè)備

實施

工廠使用的專用設(shè)備應(yīng)符合產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入要求，降低能源與資源消耗，減少染物排放。

必選

5

適用時，工廠使用的通用設(shè)備應(yīng)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中能效限定值的強制性要求。已明令禁止生產(chǎn)、使用的和能耗高、效率低的設(shè)應(yīng)限期淘汰更新。

5

工廠使用的通用設(shè)備或其系統(tǒng)的實際運行效率或主要運行參數(shù)應(yīng)符合該設(shè)備經(jīng)濟運行的要求。

5

工廠應(yīng)依據(jù)GB 17167、GB24789等要求配備、使用和管理能源、水以及其他資源的計量器具和裝置。

5

能源及資源使用的類型不同時，應(yīng)進行分類計量。工廠若具有以下設(shè)備，需滿足分類計量的要求：（1）照明系統(tǒng)；（2）冷水機組、相關(guān)用能設(shè)備的能耗計量和控制；（3）室內(nèi)用水、室外用水；（4）空氣處理設(shè)備的流量和壓力計量；（5）鍋爐；（6）冷卻塔。

5

必要時，工廠應(yīng)投入適宜的污染物處理設(shè)備，以確保其污染物排放達到相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求。污染物處理設(shè)備的處理能力應(yīng)與工廠生產(chǎn)排放相適應(yīng)，設(shè)備應(yīng)滿足通用設(shè)備的節(jié)能方面的要求。

5

工廠使用的通用用能設(shè)備采用了節(jié)能型產(chǎn)品或效率高、能耗低、水耗低、物耗低的產(chǎn)品。

可選

8

2

管理體系

質(zhì)量管理體系

工廠建立、實施并保持滿足GB/T 19001的要求的質(zhì)量管理體系。

必選

10

15%

通過質(zhì)量管理體系第三方認證。

可選

8

職業(yè)健康安全管理體系

工廠建立、實施并保持滿足GB/T 28001要求的職業(yè)健康安全管理體系。

必選

10

通過職業(yè)健康安全管理體系第三方認證。

可選

8

環(huán)境管理體系

工廠建立、實施并保持滿足GB/T 24001要求的環(huán)境管理體系。

必選

20

通過環(huán)境管理體系第三方認證。

可選

10

能源管理體系

工廠建立、實施并保持滿足GB/T 23331要求的能源管理體系。

必選

20

通過能源管理體系第三方認證。

可選

10

社會

責(zé)任

每年發(fā)布社會責(zé)任報告，說明履行利益相關(guān)方責(zé)任的情況，特別是環(huán)境社會責(zé)任的履行情況，報告公開可獲得。

可選

4

3

能源資源投入

能源

投入

工廠應(yīng)優(yōu)化用能結(jié)構(gòu)，在保證安全、質(zhì)量的前提下減少能源投入。

必選

10

15%

建有能源管理中心。

可選

8

建有廠區(qū)光伏電站、智能微電網(wǎng)。

5

使用了低碳清潔的新能源。

3

使用可再生能源代替不可再生能源。

3

充分利用余熱余壓。

3

資源投入

工廠應(yīng)按照 GB/T7119 的要求對其開展節(jié)水評價工作，且滿足 GB/T18916（所有部分）中對應(yīng)本行業(yè)的取水定額要求。

必選

10

工廠應(yīng)減少材料、尤其是有害物質(zhì)的使用，評估有害物質(zhì)及化學(xué)品減量使用或替代的可行性。

10

工廠應(yīng)按照 GB/T 29115 的要求對其原材料使用量的減少進行評價。

10

使用回收料、可回收材料替代原生材料、不可回收材料。

可選

5

替代或減少全球增溫潛勢較高溫室氣體的使用。

4

采購

工廠應(yīng)制定并實施包括環(huán)保要求的選擇、評價和重新評價供方的準(zhǔn)則。

必選

10

工廠應(yīng)確定并實施檢驗或其他必要的活動，以確保采購的產(chǎn)品滿足規(guī)定的采購要求。

10

工廠向供方提供的采購信息包含有害物質(zhì)使用、可回收材料使用、能效等環(huán)保要求。

可選

4

滿足綠色供應(yīng)鏈評價要求。

5

4

產(chǎn)品

生態(tài)設(shè)計

工廠在產(chǎn)品設(shè)計中引入生態(tài)設(shè)計的理念。

必選

30

10%

按照 GB/T 24256 對生產(chǎn)的產(chǎn)品進行生態(tài)設(shè)計。

可選

6

按照 GB/T 32161 對生產(chǎn)的產(chǎn)品進行生態(tài)設(shè)計產(chǎn)品評價，滿足綠色產(chǎn)品（生態(tài)設(shè)計產(chǎn)品）評價要求。

4

有害物質(zhì)使用

工廠生產(chǎn)的產(chǎn)品（包括原料和輔料）應(yīng)減少有害物質(zhì)的使用，避免有害物質(zhì)的泄露，滿足國家對產(chǎn)品中有害物質(zhì)限制使用的要求。

必選

15

實現(xiàn)有害物質(zhì)替代。

可選

4

節(jié)能

工廠生產(chǎn)的產(chǎn)品若為用能產(chǎn)品或在使用過程中對最終產(chǎn)品/構(gòu)造的能耗有影響的產(chǎn)品，適用時，應(yīng)滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的限定值要求。未制定標(biāo)準(zhǔn)的，產(chǎn)品能效應(yīng)不低于行業(yè)平均值。

必選（適 用時）

15

達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的節(jié)能評價值/先進值要求，未制定標(biāo)準(zhǔn)的，產(chǎn)品能效達到行業(yè)前 20%的水平，前 5%為滿分。

可選（適 用時）

6

減碳

采用適用的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范對產(chǎn)品進行碳足跡核算或核查。

可選

6

利用核算或核查結(jié)果對其產(chǎn)品的碳足跡進行改善。核算或核查結(jié)果對外公布。

3

適用時，產(chǎn)品滿足相關(guān)低碳產(chǎn)品要求。

3

可回收利用率

按照GB/T 20862的要求計算其產(chǎn)品的可回收利用率。

可選

4

利用計算結(jié)果對產(chǎn)品的可回收利用率進行改善。

4

5

環(huán)境排放

大氣污染物排放

工廠的大氣污染物排放應(yīng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)要求，并滿足區(qū)域內(nèi)排放總量控制要求。

必選

15

10%

工廠的主要大氣污染物排放滿足標(biāo)準(zhǔn)中更高等級的要求。

可選

10

水體污染物排放

工廠的水體污染物排放應(yīng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)要求，或在滿足要求的前提下委托具備相應(yīng)能力和資質(zhì)的處理廠進行處理，并滿足區(qū)域內(nèi)排放總量控制要求。

必選

15

工廠的主要水體污染物排放滿足標(biāo)準(zhǔn)中更高等級的要求。

可選

10

固體廢物排放

工 廠 產(chǎn) 生 的 固 體 廢 棄 物 的 處 理 應(yīng) 符 合 GB18599 及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。工廠無法自行處理的，應(yīng)將固體廢棄物轉(zhuǎn)交給具備相應(yīng)能力和資質(zhì)的處理廠進行處理。

必選

10

噪聲

排放

工廠的廠界環(huán)境噪聲排放應(yīng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及地方標(biāo)準(zhǔn)要求。

必選

10

溫室氣體排放

工廠應(yīng)采用 GB/T 32150 或適用的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范對其廠界范圍內(nèi)的溫室氣體排放進行核算和報告。

必選

10

獲得溫室氣體排放量第三方核查聲明。

可選

10

核查結(jié)果對外公布。

可選

4

可行時，利用核算或核查結(jié)果對其溫室氣體的排放進行改善。

可選

6

6

績效

用地集約化

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工廠容積率，指標(biāo)應(yīng)不低于《工業(yè)項目建設(shè)用地控制指標(biāo)》的要求。

必選

3

30%

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工廠容積率，指標(biāo)達到《工業(yè)項目建設(shè)用地控制指標(biāo)》要求的 1.2 倍及以上，2 倍及以上為滿分。

可選

2

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工廠建筑密度，建筑密度不低于 30%

必選

3

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工廠建筑密度，建筑密度達到 40%。

可選

2

工廠的單位用地面積產(chǎn)能應(yīng)不低于行業(yè)平均水平；或：工廠的單位用地面積產(chǎn)值不低于地方發(fā)布的單位用地面積產(chǎn)值的要求；未發(fā)布單位用地面積產(chǎn)值的地區(qū)，單位用地面積產(chǎn)值應(yīng) 超過本年度所在省市的單位用地面積產(chǎn)值。

必選

3

工廠的單位用地面積產(chǎn)能指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前20%，前 5%為滿分；或：單位用地面積產(chǎn)值達到地方發(fā)布的單位用地面積產(chǎn)值的要求的 1.2 倍及以上，2 倍為滿分；未發(fā)布單位用地面積產(chǎn)值的地區(qū)，單位用地面積產(chǎn)值應(yīng)達到本年度 所在省市的單位用地面積產(chǎn)值 1.2 倍及以上，2 倍為滿分。

可選

2

原料無 害化

按照 GB/T 36132 附錄 A 識別、統(tǒng)計和計算工廠的綠色物料使用情況。

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工廠主要物料的綠色物料使用率達 30%及以上。

可選

4

生產(chǎn)潔凈化

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品主要污染物產(chǎn)生量（包括化學(xué)需氧量、氨氮、二氧化 硫、氮氧化物等），指標(biāo)應(yīng)不高于行業(yè)平均水 平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品主要污染物產(chǎn)生量（包括化學(xué)需氧量、氨氮、二氧化硫、氮氧化物等），指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位 產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）前 5%為滿分。

可選

4

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品廢氣產(chǎn)生量，指標(biāo)應(yīng)不高于行業(yè)平均水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單 位工業(yè)增加值指標(biāo)。）

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品廢氣產(chǎn)生量，指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平。（裝備、電 子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位 工業(yè)增加值指標(biāo)。）前 5%為滿分。

可選

4

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品廢水產(chǎn)生量，指標(biāo)應(yīng)不高于行業(yè)平均水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品廢水產(chǎn)生量，指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）前 5%為滿分。

可選

4

廢物資源化

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品主要原材料消耗量，指標(biāo)應(yīng)不高于行業(yè)平均水平。

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品主要原材料消耗量，指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平，前 5%為滿分。

可選

4

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工業(yè)固體廢物綜合利用率，指標(biāo)應(yīng)大于 65%（根據(jù)行業(yè)特點,該指標(biāo)可在±20%之間選?。?。

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算工業(yè)固體廢物綜合利用率，指標(biāo)達到 73%（根據(jù)行業(yè)特點，該指標(biāo)可在±20%之間選?。?，90%為滿分。

可選

4

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算廢水處理回用率，指標(biāo)高于行業(yè)平均值。

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算廢水處理回用率，指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平，前 5%為滿分。

可選

4

能源低碳化

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品綜合能耗，指標(biāo)應(yīng)符合相關(guān)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的限額要求。未制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)達到行業(yè)平均水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）

必選

6

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品綜合能耗，指標(biāo)達到相關(guān)國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的先進值要求。未制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平。（裝備、電子、電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）前 5%為滿分。

可選

4

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品碳排放量，指標(biāo)應(yīng)優(yōu)于行業(yè)平均水平。（裝備、電子、 電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）

必選

3

按照 GB/T 36132 附錄 A 計算單位產(chǎn)品碳排放量，指標(biāo)優(yōu)于行業(yè)前 20%水平。（裝備、電子、 電器等離散制造業(yè)可采用單位產(chǎn)值或單位工業(yè)增加值指標(biāo)。）前 5%為滿分。

可選

2

總分